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Les médicaments contre la dermatite atopique

Mis à jour : Mardi 06 Décembre 2016

Les médicaments destinés à soulager les symptômes d'eczéma visent à réduire l'activité du système immunitaire au niveau des lésions, afin de favoriser leur cicatrisation.

Les applications de corticoïdes contre la dermatite atopique

Le traitement de la dermatite atopique fait souvent appel à des pommades, crèmes et lotions contenant des corticoïdescortisone »), appelés dermocorticoïdes. Les dermocorticoïdes ne guérissent pas la dermatite atopique (ils n’empêchent pas les récidives), ils ne font que soulager les rougeurs et les démangeaisons en diminuant la réaction inflammatoire de la peau.

Les dermocorticoïdes sont organisés en quatre classes selon l’intensité de leur activité : de la classe 1 (activité très forte) à la classe 4 (activité faible). Le choix du dermocorticoïde est lié au type d’eczéma et à sa sévérité, ainsi qu’à la sensibilité individuelle de chaque patient. Ils sont prescrits sous forme de crème lorsque les lésions d’eczéma sont suintantes, sous forme de pommade lorsque les lésions sont sèches ou lichénifiées (lorsque la peau est épaissie), et sous forme de lotion quand le cuir chevelu est atteint. Les dermocorticoïdes sont contre-indiqués lorsque la peau est infectée ou si elle présente des ulcérations (des plaies).

L’usage de médicaments locaux à base de corticoïdes doit être fait sous la supervision du médecin. En effet, un usage trop prolongé des dermocorticoïdes de classe 1 ou 2 peut fragiliser la peau (en diminuant l’épaisseur de sa couche extérieure) et peut même être à l’origine... d’un eczéma ! Pour éviter ce type de problème, les corticoïdes sont utilisés sous forme de cures intermittentes, avec des périodes de repos entre les traitements.

Chez les enfants, le traitement à base de dermocorticoïdes doit être suspendu en cas de varicelle.

Médicament générique
Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance.
Qu'appelle-t-on pansement occlusif ?
Dans le cas de l’eczéma des mains, si la simple application de dermocorticoïdes soulage rapidement les démangeaisons, la disparition complète des lésions exige fréquemment que ces produits soient appliqués sous un pansement dit « occlusif », pendant plusieurs heures chaque jour.
En pratique, le patient applique une bonne quantité de crème sur ses mains, puis les enveloppe dans des gants en polyéthylène (pas de latex, potentiellement allergisant) ou dans des sacs en plastique qu’il fixe à ses poignets avec du sparadrap. Ces « moufles » sont gardées toute la nuit. Le traitement est répété chaque nuit jusqu’à disparition des lésions.

Les émollients

Les protecteurs cutanés ayant des propriétés émollientes permettent de combattre efficacement la sécheresse de la peau. Les crèmes contenant l'association glycérol, vaseline et paraffine liquide disposent d'une indication dans la dermatite atopique. Elles peuvent être utilisées en alternance avec les corticoïdes.

Médicament générique
Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance.

Les immunomodulateurs contre la dermatite atopique

La dermatite atopique étant une maladie dans laquelle le rôle du système immunitaire est central, certains traitements font appel à des substances qui agissent spécifiquement en diminuant la réaction immunitaire : les immunomodulateurs ou immunosuppresseurs.

Ces substances peuvent être appliquées localement (sur la peau, comme le tacrolimus) ou pris par voie orale (comme la ciclosporine). Bien que non indiqués officiellement dans le traitement de la dermatite atopique, certains immunosuppresseurs tels que l'azathioprine, le mycophénolate et le méthotrexate, peuvent également être utilisés chez l'adulte sous la responsabilité du médecin.

Les immunomodulateurs ne sont prescrits que pour les formes d'eczéma modérées à sévères qui résistent aux corticoïdes (ou chez des patients qui les tolèrent mal). Les personnes qui appliquent un traitement immunomodulateur sur leur peau doivent éviter de s'exposer au soleil. Celles qui prennent un immunomodulateur par voie orale doivent régulièrement subir des examens sanguins pour s'assurer qu'il est bien supporté. Ces médicaments ne sont prescrits que par des médecins spécialistes.

Liste des médicaments mise à jour : Lundi 21 Novembre 2016

Immunosuppresseurs : ciclosporine

Traitement local : tacrolimus

Médicament générique
Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance.

Les autres traitements contre la dermatite atopique

D’autres types de traitement sont parfois prescrits dans le traitement de la dermatite atopique : médicaments antihistaminiques (contre les démangeaisons intenses, pour un traitement de courte durée), cures thermales, etc.

Lors de surinfection bactérienne ou fongique (par des champignons microscopiques), un traitement antibiotique ou antifongique est prescrit.

La PUVAthérapie contre la dermatite atopique

La PUVAthérapie est un traitement qui a été développé pour soigner le psoriasis. Il consiste à faire ingérer au patient une substance sensible à la lumière, le psoralène, et d’exposer ensuite les lésions d’eczéma à un rayonnement ultraviolet de type A. Sous l’effet de ces rayons, le psoralène est activé et provoque la mort de la cellule où il se trouve.

La PUVAthérapie est prescrite dans les dermatites atopiques ayant résisté aux traitements locaux et en alternative aux traitements immunomodulateurs pris par voie orale. Le traitement se déroule habituellement sous la forme de deux à quatre séances par semaine, pendant six mois. Parce qu’il utilise des rayons ultraviolets, ce type de traitement ne convient pas aux personnes dont l’eczéma est aggravé par une exposition au soleil.

Liste des médicaments mise à jour : Lundi 21 Novembre 2016

Photosensibilisants

Médicament générique
Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance.

Un rétinoïde dans le traitement de l'eczéma chronique des mains

Dans les formes chroniques sévères d’eczéma des mains, et lorsqu’un traitement par dermocorticoïdes puissants n’a pas été efficace, le médecin peut prescrire un traitement à base d’alitrétinoïne, un rétinoïde (une substance apparentée à la vitamine A).

Du fait de la très forte toxicité des rétinoïdes sur l’embryon et le fœtus, ce traitement impose des mesures de contraception très strictes chez la femme en âge d’avoir des enfants : signature d’un accord de soins, contraception orale (pilule) médicalement contrôlée associée à un deuxième moyen de contraception, pendant le traitement et jusqu’à un mois après l’arrêt du traitement, test de grossesse à faire tous les mois. La prescription d’alitrétinoïne est réservée aux dermatologues et aux médecins ayant l’habitude de prescrire des rétinoïdes.

Liste des médicaments mise à jour : Lundi 21 Novembre 2016

Rétinoïdes

Médicament générique
Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance.

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