#Médicaments #Bon usage

Déficit en G6PD (favisme) et risque d'anémie hémolytique iatrogène : actualisation du référentiel

Le référentiel sur le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) a été actualisé. Les médicaments utilisés chez les sujets présentant ce déficit sont désormais classés en 3 catégories selon le risque d'anémie hémolytique qu'ils peuvent entraîner.
David Paitraud 10 juin 2014 Image d'une montre3 minutes icon Ajouter un commentaire
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Structure de la glucose-6-phosphate déshydrogénase (@ EMW, Wikimedia)

Structure de la glucose-6-phosphate déshydrogénase (@ EMW, Wikimedia)


Une version actualisée du référentiel "médicaments et déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)" vient d'être publiée par l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé). Ce document à destination des professionnels de santé et des patients permet d'identifier les médicaments présentant un risque potentiel ou avéré de provoquer une hémolyse aiguë, à l'origine d'une anémie hémolytique.

Son objectif est :
  • d'accompagner la prescription chez les sujets présentant ce trouble déficitaire,
  • et ainsi de limiter le risque d'anémie hémolytique grâce bon usage des médicaments.

Ce référentiel a été réalisé avec l'aide de Centres Régionaux de Pharmacovigilance (Paris Saint-Antoine, Bordeaux et Marseille) et la contribution de l'association de patients Vigifavisme.

Trois catégories de médicaments identifiées par des pictogrammes
Les médicaments ayant un risque potentiel ou avéré de provoquer une anémie hémolytique chez les sujets déficitaires en G6PD sont recensés dans ce référentiel.
Dans cette version actualisée, les 5 niveaux de risque précédemment définis ont été réduits aux 3 niveaux suivants avec, pour chacun, un pictogramme et une couleur



Les médicaments pour lesquels, sur la base des données existantes, le risque hémolytique chez les sujets déficitaires en G6PD n'a pas été mis en évidence ne sont pas recensés dans ce référentiel.

A propos du déficit en G6PD
Ce trouble également appelé favisme est une maladie génétique héréditaire qui peut être responsable d'anémie hémolytique résultant d'une hémolyse aiguë en cas de stress oxydatif. Il touche environ 420 millions de personnes dans le monde. En France, environ 250 000 personnes seraient atteintes. Les hommes sont plus touchés que les femmes.
Cette hémolyse peut être provoquée par certains aliments (les fèves par exemple) ou des médicaments. 

Quelques heures, voire quelques jours après la prise d'un agent déclenchant, une crise brutale d'hémolyse peut survenir caractérisée par les symptômes suivants : 
  • fièvre, pâleur, céphalées, 
  • fatigue ou anorexie inexpliquée, lipothymie (malaise soudain sans perte de connaissance) voire perte de connaissance, 
  • douleurs abdominales et lombaires,
  • émission d'urines foncées en rouge "porto" voire noir (hémoglobinurie : élimination d'hémoglobine dans les urines), 
  • ictère (jaunisse) lié à l'obstruction des voies biliaires par des calculs formés par la bilirubine issue de la destruction par les macrophages du foie et de la rate des globules rouges dégradés mais non lysés.

Les conseils aux patients
Il est recommandé aux patients ayant un déficit en G6PD de :
  • ne pas consommer de fèves (Vicia falba), quel que soit le mode de préparation ou de consommation ;
  • ne pas consommer de boissons contenant de la quinine ;
  • ne pas consommer de compléments alimentaires à base de vitamine C ;
  • de ne pas avoir recours à l'automédication.

Pour aller plus loin
Médicaments et déficit en G6PD : l'ANSM actualise le référentiel - Point d'Information (ANSM, 10 juin 2014)
Référentiel "Médicaments et déficit en G6PD - classement par substances actives" (ANSM, mai 2014)
Référentiel "Médicaments et déficit en G6PD - classement par spécialités" (ANSM, mai 2014)

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