#Recherche

Prévention secondaire des maladies coronariennes : efficacité d’un programme automatisé de SMS motivationnels

"TEXT ME", une étude randomisée australienne, vient de montrer qu’un programme automatisé et semi-personnalisé de SMS motivationnels co-écrits avec des patients pourrait améliorer les facteurs de risque cardiovasculaires chez les personnes souffrant de maladie coronarienne.

Menée sur 710 patients pendant 6 mois, cette étude, publiée fin septembre 2015 dans le JAMA, a permis aux auteurs de constater, dans le groupe "SMS" p
ar rapport aux patients du groupe contrôle, une réduction significative des taux sanguins de cholestérol LDL, de la pression artérielle systolique et de l’indice de masse corporelle (IMC), ainsi qu’une augmentation de l’activité physique et du nombre de personnes ayant arrêté de fumer.

Des résultats encourageants pour un programme éducatif très peu coûteux et facilement déployable, en particulier dans les déserts médicaux. 
1
2
3
4
5
(aucun avis, cliquez pour noter)
Publicité
Un programme automatisé de SMS pourrait améliorer les facteurs de risque cardiovasculaire en prévention secondaire (illustration).

Un programme automatisé de SMS pourrait améliorer les facteurs de risque cardiovasculaire en prévention secondaire (illustration).


Les SMS motivationnels ont déjà montré des résultats intéressants dans plusieurs domaines médicaux
Clara Chow et ses collègues australiens et néo-eélandais rappellent qu'à ce jour, plusieurs études randomisées ont déjà montré un intérêt des programmes de SMS motivationnels dans divers domaines relatifs à la santé :
arrêt du tabac (Whittaker R et al, 2012),
- activité physique (Hurling R et al, 2007),
- perte de poids (Patrick K et al, 2009),
- diabète (Franklin VL et al, 2006),
- hypertension artérielle (Marquez Contreras E et al, 2004),
- observance des traitements contre l'asthme (Petrie KJ et al, 2012),
- VIH/sida (Smillie K et al, 2014)
- rejet d'une greffe (Miloh T et al, 2009).

Mais ces études comportaient souvent des biais majeurs ou insuffisances méthodologiques
Pour la plupart de ces études randomisées, le nombre de participants et la durée étaient relativement faibles et les critères étudiés souvent déclarés par les participants.

De plus, aucune d'entre elles n'a étudié l'effet de ce type d'intervention sur un ensemble de facteurs de risque.
 
L'étude "TEXT ME" a analysé un ensemble de multicritères objectifs
A l'inverse des études citées ci-dessus, l'étude TEXT ME (pour "The Tobacco, Exercise and Diet Messages trial") a mesuré l'impact d'un programme de SMS motivationnels sur plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, et non un seul : cholestérol LDL (critère primaire), pression systolique, IMC, cholestérol total, circonférence abdominale, rythme cardiaque, activité physique et tabagisme.

Comparaison entre deux groupes
L'étude TEXT ME a donc porté sur 710 patients recrutés dans un hôpital de la banlieue ouest de Sydney où vivent des personnes de relativement faible statut socio-économique (43 % des participants étaient nés ailleurs qu'en Australie, pour la moitié en Asie).

L'antécédent de maladie coronarienne était défini selon les critères suivants : antécédent d'infarctus du myocarde, de by-pass coronarien ou de pose de stent, ou sténose > 50 % au niveau d'au moins un vaisseau épicardial majeur.

Toujours par rapport aux études précitées, le nombre de personnes parvenant à normaliser 3, 4 ou 5 facteurs de risque a été comparé entre deux groupes (les 5 objectifs étant LDL-C < 77 mg/dl, pression artérielle < 140/90 mm Hg, 30 minutes d'exercice physique au moins 5 jours par semaine, non-fumeur et IMC < 25).
 
Un programme de SMS motivationnels co-construit avec des patients
La banque de 96 SMS utilisée dans cette étude a été co-écrite par une équipe comprenant des médecins, des chercheurs en sciences sociales et des patients.

Quatre catégories de messages ont été définies : Tabac, Alimentation, Activité physique et Santé cardiovasculaire. Cette dernière catégorie contenait des SMS relatifs aux facteurs de risque, aux traitements, à l'observance, mais également aux mesures d'urgence en cas d'accident cardiovasculaire.

Voici quelques exemples de messages dans chaque catégorie :
- "Pour la plupart d'entre nous, arrêter de fumer nécessite plusieurs tentatives. Continuez à essayer"
- "En cuisinant, essayez de remplacer le sel par d'autres herbes et épices"
- "Marcher ne coûte rien et peut se faire n'importe où. De bonne chaussures et des vêtements confortables, c'est tout"
- "Les études montrent que le stress, les soucis et la solitude peuvent augmenter le risque de maladie du cœur et des vaisseaux. Si vous avez besoin d'aide, n'hésitez pas à consulter un professionnel de santé". 
 
Un algorithme semi-personnalisé a dirigé la diffusion des SMS
Lors de l'inclusion dans l'étude TEXT ME, des données relatives à chaque participant ont été enregistrées : tabagisme, traitements, activité physique, consommation de fruits et de légumes, etc.

En fonction de ces données, un algorithme a "décidé" des messages à envoyer à chaque participant.

Sur les 6 mois de l'étude, chaque participant a reçu 4 messages par semaine, le jour et l'heure d'envoi étant décidés aléatoirement (dans la limite des heures ouvrées).

Une démarche appréciée par les patients ayant reçu ces SMS
Dans un questionnaire administré à la fin de l'étude, 91 % des participants avaient trouvé les SMS utiles, 96 % en avaient lu au moins les trois-quarts, 54 % en avaient sauvegardé pour les relire, et 77 % ont déclaré que les SMS reçus avaient motivé des changements dans leur hygiène de vie.

TEXT ME a évidemment été une étude en simple aveugle, les participants recevant en début d'étude une série de SMS pour leur rappeler de ne pas révéler à leur équipe soignante le fait qu'ils recevaient ces messages.
 
Des résultats probants sur les facteurs de risque cardiovasculaire
Après 6 mois, les personnes ayant reçu les SMS ont présenté un taux sanguin de cholestérol LDL modestement mais significativement plus bas (- 5 mg/dl en moyenne, soit un peu moins de 20 % de la diminution moyenne produite par la prescription d'une statine), une diminution de la pression systolique (- 7,6 mm Hg, du même ordre de grandeur que la prescription d'un traitement hypertenseur) et de l'IMC (- 1,3, du niveau des autres modes d'intervention).

Si les différences constatées sur le LDL-C et l'IMC ont résulté d'une amélioration des valeurs du groupe SMS, celles sur la pression systolique sont liées à une aggravation dans le groupe témoin.

L'effet positif du programme de SMS sur la normalisation de plusieurs facteurs de risque a été significatif quel que soit le nombre d'objectifs atteints : les personnes ayant atteint 3 objectifs sur 5 étaient 62,7 % dans le groupe SMS (33,6 % dans le groupe témoin), celles ayant atteint 4 objectifs, 28,9 % vs. 10,3 %, et celles ayant atteint les 5 objectifs, 4,7 % vs. 1,8 %.

L'effet de ce programme a également été significatif sur l'arrêt du tabac (26 % vs 43 %), le niveau d'activité physique et la circonférence abdominale :

Les résultats d'un programme de SMS sur les facteurs de risque cardiovasculaire

En conclusion : un programme éducatif "efficace et peu coûteux"
Les auteurs précisent que ce programme n'a coûté environ 10 € par participant. ils en concluent qu'il semble que le soutien motivationnel par SMS soit une mesure efficace et peu coûteuse, seule ou en complément d'autres programmes de prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.

Ce type d'intervention pourrait s'avérer particulièrement intéressant pour les régions ou pays dans lesquels les ressources en terme d'éducation à la prévention secondaire sont limitées, voire absentes.
 
En savoir plus : 
L'étude TEXT ME
Effect of Lifestyle-Focused Text Messaging on Risk Factor Modification in Patients With Coronary Heart Disease - A Randomized Clinical TrialChow CK et al., JAMA, septembre 2015
 
Les autres études citées sur l'efficacité des programmes de SMS
Mobile phone-based interventions for smoking cessationWhittaker R, McRobbie H, Bullen C, Borland R, Rodgers A, Gu Y., Cochrane Database of Systematic Reviews, novembre 2012
A text message-based intervention for weight loss: randomized controlled trial, Patrick K, Raab F, Adams MA, et al., Journal of Medical Internet Research, janvier-mars 2009
Using internet and mobile phone technology to deliver an automated physical activity program: randomized controlled trial, Hurling R, CattM, Boni MD, et al., Journal of Medical Internet Research, 2007
A text message programme designed to modify patients' illness and treatment beliefs improves self-reported adherence to asthma preventer medicationPetrie KJ, Perry K, Broadbent E,Weinman J., British journal of health psychology, février 2012
A qualitative study investigating the use of a mobile phone short message service designed to improve HIV adherence and retention in care in Canada (WelTel BC1)Smillie K, Van Borek N, Abaki J, et al., JOurnal of the Association of Nurses in AIDS Care, novembre-décembre 2014
Improved adherence and outcomes for pediatric liver transplant recipients by using text messaging,  
Miloh T, Annunziato R, Arnon R, et al., Pediatrics, novembre 2009
A randomized controlled trial of Sweet Talk, a text-messaging system to support young people with diabetes, Franklin VL, Waller A, Pagliari C, Greene SA., Diabetic Medicine, octobre 2006
Effectiveness of an intervention to provide information to patients with hypertension as short text messages and reminders sent to their mobile phone (HTA-Alert)Márquez Contreras E, de la Figuera von Wichmann M, Gil Guillén V, et al., Atencion primaria, novembre 2004

Sur VIDAL.fr : 
VIDAL Reco "Prévention du risque cardiovasculaire"
 
Sources

Commentaires

Ajouter un commentaire
En cliquant sur "Ajouter un commentaire", vous confirmez être âgé(e) d'au moins 16 ans et avoir lu et accepté les règles et conditions d'utilisation de l'espace participatif "Commentaires" . Nous vous invitons à signaler tout effet indésirable susceptible d'être dû à un médicament en le déclarant en ligne.
Pour recevoir gratuitement toute l’actualité par mail Je m'abonne !
Presse - CGU - Données personnelles - Politique cookies - Mentions légales - Contact webmaster