Les traitements du rhumatisme psoriasique

Mis à jour : Vendredi 04 Septembre 2020
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La prise en charge du rhumatisme psoriasique

Le traitement du rhumatisme psoriasique repose sur la prescription de médicaments, mais également sur des appareillages orthopédiques, de la rééducation fonctionnelle, de l’activité physique adaptée et, éventuellement des interventions chirurgicales.

Les médicaments prescrits contre le rhumatisme psoriasique visent à soulager la douleur et prévenir les dommages articulaires, en diminuant l’inflammation locale. Ils contribuent également à limiter la perte de mobilité articulaire.

Les traitements de fond sont prescrits pour prévenir les poussées de rhumatisme psoriasique chez les personnes qui en souffrent de manière fréquente, ou lorsque les traitements pour soulager les poussées ne sont pas suffisants. Ces traitements visent à inhiber partiellement l'action du système immunitaire pour réduire l'inflammation : ils sont dits « immunosuppresseurs ». Ces traitements sont réservés aux rhumatismes psoriasiques sévères ou de sévérité modérée mais qui ont un fort impact sur la qualité de vie du patient.

Les traitements des poussées de rhumatisme psoriasique

Les poussées de rhumatisme psoriasique sont généralement soulagées par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par exemple ibuprofène ou kétoprofène).

Dans certains cas, des médicaments antalgiques (contre la douleur) peuvent être prescrits pour une durée limitée. Enfin, il est possible de pratiquer des injections de corticoïdes (médicaments de la famille de la cortisone) directement dans la ou les articulations douloureuses.

Les traitements de fond du rhumatisme psoriasique

Le méthotrexate dans le traitement du rhumatisme psoriasique

Le méthotrexate, médicament immunosuppresseur, est le traitement de fond de référence du rhumatisme psoriasique de l'adulte. Son mécanisme d’action repose sur une réduction de l’hyperactivité du système immunitaire et des réactions inflammatoires. Le méthotrexate se prend une fois par semaine. Chez les patients pour qui la voie orale ne donne pas de résultats suffisants, il est également possible d’administrer le méthotrexate en injection.

Le méthotrexate est généralement bien supporté : 50 % des patients traités peuvent poursuivre le traitement pendant au moins trois à cinq ans. Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs (diarrhée, nausées, etc.). Les patients qui prennent du méthotrexate sont régulièrement suivis (examen clinique et prise de sang) pour déceler d’éventuels effets indésirables. En général, les personnes qui prennent du méthotrexate prennent également de la vitamine B9 (folates) pour éviter certains effets indésirables.

Son usage chez les personnes qui souffrent d’hépatite chronique oblige à faire régulièrement des examens complémentaires. De plus, lors de traitement par méthotrexate, il est préférable de ne pas prendre d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Méthotrexate

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Médicament générique

La ciclosporine dans le traitement du rhumatisme psoriasique

La ciclosporine, médicament immunosuppresseur, a une efficacité comparable au méthotrexate. Cette substance a la propriété de bloquer certaines cellules qui interviennent dans les réactions immunitaires. Ces principaux effets indésirables sont une toxicité rénale, l’hypertension artérielle, des troubles du foie, des tremblements, des fourmillements des mains et des pieds, une pousse excessive des poils, des troubles digestifs, un gonflement des gencives.

Actuellement, il n’existe pas de médicament à base de ciclosporine officiellement indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique. Néanmoins, certains spécialistes peuvent prescrire ceux utilisés dans le traitement du psoriasis.

La sulfasalazine dans le traitement du rhumatisme psoriasique

La sulfasalazine (SALAZOPYRINE) appartient également à la famille des traitements de fond antirhumatismaux. Elle est parfois proposée dans le traitement du rhumatisme psoriasique, mais n’a pas l’indication officielle. Elle entraîne parfois des complications graves cutanées, sanguines ou hépatiques.

Les biothérapies anti-TNF dans le traitement du rhumatisme psoriasique

Les biothérapies (anticorps monoclonaux ou protéines de fusion) dans le traitement du rhumatisme psoriasique comportent des agents anti-TNF : certolizumab pégol, étanercept, infliximab, adalimumab ou golimumab. Le TNF (Tumor Necrosis Factor) est une protéine présente dans l’organisme qui intervient dans le processus inflammatoire. Elle est produite en excès chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. En se liant au TNF, ces médicaments bloquent son action et permettent de diminuer les réactions inflammatoires.

En raison du risque accru d'infections auquel ils exposent, ces médicaments sont réservés au traitement du rhumatisme psoriasique en cas de réponse insuffisante au traitement de fond non biologique, notamment le méthotrexate.

Avant la mise en route du traitement par un médicament anti-TNF, un bilan préalable est effectué pour dépister une éventuelle infection, même bénigne. Un bilan dentaire est également effectué pour dépister une infection des dents qui pourrait se compliquer en infection des valves du cœur. Si une infection est dépistée, elle est traitée par des antibiotiques avant la mise en route du traitement anti-TNF. Le traitement est administré par injections, soit intraveineuse à l’hôpital de jour, soit sous-cutanée (par une infirmière ou le patient lui-même après une formation). Outre le risque infectieux, les agents anti-TNF peuvent être responsables d’une réactivation d’hépatite B, d’insuffisance cardiaque parfois grave, d’atteintes neurologiques et de réactions allergiques (choc anaphylactique). Les patients doivent être suivis régulièrement pour dépister au plus tôt d’éventuelles infections ou des effets indésirables graves.

Lorsqu’on reçoit un médicament anti-TNF, il est important de rester vigilant et de signaler à son médecin tout signe pouvant évoquer une infection : fièvre (même peu élevée) ou perte de poids (même modérée). En effet, une infection négligée peut avoir des conséquences extrêmement graves chez les personnes qui reçoivent des anti-TNF.

Ce sont des médicaments d’exception dont la prescription est réservée à certains spécialistes. L'ordonnance initiale doit être réalisée une fois par an à l'hôpital. Les renouvellements d’ordonnance au cours de l’année peuvent être faits en ville par un spécialiste.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Agents anti-TNF : adalimumab

Agents anti-TNF : certolizumab

Agents anti-TNF : étanercept

Agents anti-TNF : golimumab

Agents anti-TNF : infliximab

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Médicament biosimilaire

Les biothérapies anti-interleukines dans le traitement du rhumatisme psoriasique

Parmi les biothérapies prescrites contre le rhumatisme psoriasique, on trouve des inhibiteurs des interleukines, des protéines naturelles produites par le système immunitaire et impliquées dans le processus inflammatoire.

Ils se présentent sous forme de solution injectable à administrer par voie sous-cutanée. Leurs principaux effets indésirables sont des douleurs articulaires, des maux de tête et des réactions au point d'injection. De rares cas d’atteintes cutanées ont été rapportées (rougeur, desquamation) avec l’ustékinumab. Ils exposent probablement à un risque accru d'infection, comme les autres biothérapies.

Ce sont des médicaments d'exception dont la prescription initiale doit être faite à l’hôpital et est réservée aux médecins spécialistes en dermatologie, en médecine interne et en rhumatologie. Leur remboursement est restreint au rhumatisme psoriasique sévère en cas de réponse inadaptée aux autres traitements de fond antirhumatismaux.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Immunosuppresseurs : ixékizumab

Immunosuppresseurs : sécukinumab

Immunosuppresseurs : ustékinumab

Le léflunomide dans le traitement du rhumatisme psoriasique

Le léflunomide (ARAVA) est un médicament immunosuppresseur d’action lente : un délai de deux à trois mois est nécessaire avant de pouvoir juger de l'efficacité du traitement. Dans l'intervalle, l'usage des traitements antalgiques habituels reste possible.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Immunosuppresseurs : léflunomide

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Médicament générique

L'aprélimast dans le traitement du rhumatisme psoriasique

L’aprélimast (OTEZLA) est un nouvel immunosuppresseur. Il inhibe une enzyme appelée phosphodiestérase qui intervient dans la production de cytokines, des substances messagères du système immunitaire. Il s’agit d’un traitement de seconde intention du rhumatisme psoriasique chez les adultes en cas d’échec, ou de contre-indication, ou d’intolérance à la ciclosporine ou au méthotrexate. Son efficacité semble modeste, mais du fait de sa bonne tolérance, il peut être utile en association avec un autre traitement.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Immunosuppresseurs : aprémilast

Le toficitinib dans le traitement du rhumatisme psoriasique

Le tofacitinib (XELJANZ) appartient à la famille des inhibiteurs des Janus kinases. Ces médicaments bloquent des enzymes, les Janus kinases, qui ont un rôle clé dans la production de cytokines intervenant dans l’inflammation et l’immunité. Le tofacitinib a une indication dans le traitement du rhumatisme psoriasique chez les adultes en association au méthotrexate. Il est destiné aux patient ayant présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à un autres traitement de fond antirhumatismal.

Les effets indésirables les plus fréquents du tofacitinib sont l'augmentation des taux cholestérol dans le sang. La tolérance à long terme, notamment les conséquences liée à l'hyperlipidémie, est mal évaluée.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Immunosuppresseur : tofacitinib

L'abatacept dans le traitement du rhumatisme psoriasique

L’abatacept (ORENCIA) agit en freinant l’activation des lymphocytes T (des cellules coordinatrices du système immunitaire). Il empêche ainsi le système immunitaire d’attaquer les tissus normaux des articulations chez les personnes atteintes de rhumatismes inflammatoires. Il est utilisé dans le traitement du rhumatisme psoriasique chez les adultes qui n’ont pas répondu au traitement par un ou plusieurs traitements de fond antirhumatismaux, dont le méthotrexate. Il n’est actuellement pas remboursé dans cette indication. Il doit être prescrit à l’hôpital par un médecin spécialiste en rhumatologie ou en médecine interne. Il peut être administré en perfusion intraveineuse ou par voie sous-cutanée. Comme les autres biothérapies, il peut être à l’origine d’infections graves, dont la tuberculose, et de réactions allergiques.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 25 Août 2020

Immunosuppresseurs : abatacept

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