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Les médicaments de l'insuffisance cardiaque chronique

Mis à jour : Vendredi 10 Novembre 2017

Les familles de médicaments destinés à soigner l'insuffisance cardiaque

Les médicaments prescrits dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) sont de plusieurs types :

  • ceux qui visent à renforcer et soutenir le travail du cœur (bêtabloquants, digoxine, ivabradine, dérivés nitrés, potassium) ;
  • ceux qui visent à éviter la rétention d’eau (diurétiques « classiques », antagonistes de l’aldostérone) ;
  • ceux qui visent à lutter contre l’hypertension artérielle (inhibiteurs de l’enzyme de conversion, inhibiteurs de l’angiotensine II ou sartans).

En général, le traitement de l’ICC nécessite la prescription associée d’un médicament de chacune de ces familles, le plus souvent un bêtabloquant, un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion. Parfois, il est nécessaire de prescrire également des traitements anticoagulants (en cas d’infarctus, de fibrillation auriculaire), ou des médicaments destinés à traiter l’angine de poitrine (angor).

Les médicaments qui visent à renforcer le travail du cœur

Parmi ces médicaments, les bêtabloquants (bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol) sont les plus souvent prescrits. Ils améliorent la survie, soulagent les symptômes et réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë. Ils sont prescrits à une dose progressivement croissante jusqu’au dosage efficace.

En 2016, une vaste étude a été publiée sur l’usage des bêtabloquants en cas d’insuffisance cardiaque. Elle a clairement confirmé l’intérêt de ces médicaments, quel que soit l'âge ou le sexe des patients atteints d’insuffisance cardiaque.

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Médicament générique

La digoxine ralentit, renforce et régularise l’activité du cœur. Elle peut être prescrite en association avec les bêtabloquants. L’ivabradine régule également la fréquence cardiaque, mais son usage est réservé à certains cas particuliers. Les dérivés nitrés (isosorbide dinitrate) dilatent les artères et réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque.

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi 19 Octobre 2017

Dérivés nitrés

Ivabradine

Enfin, le potassium est un sel minéral indispensable au bon fonctionnement du cœur. Parce que les diurétiques peuvent favoriser son élimination dans les urines, il est parfois nécessaire de prescrire une supplémentation en potassium.

Les médicaments qui visent à prévenir la rétention d'eau

Les diurétiques sont un élément important du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique. Ils évitent la rétention d’eau et les œdèmes. Ils améliorent rapidement l’essoufflement, la tolérance à l’effort et la qualité de vie. Certains diurétiques (les antagonistes de l’aldostérone, comme le canrénoate de potassium, l’éplérénone ou la spironolactone) préservent les concentrations de potassium dans le sang. Ils peuvent être prescrits en association avec les diurétiques « classiques » (amiloride, bumétanide, furosémide, hydrochlorothiazide).

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Médicament générique

Les médicaments qui visent à prévenir l'hypertension artérielle

La prévention de l’hypertension artérielle est un élément essentiel de la stratégie thérapeutique contre l’insuffisance cardiaque chronique (ICC). Pour cela, outre les médicaments destinés à prévenir la rétention d’eau, le médecin peut prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC, comme le captopril, le cilazapril, l’énalapril, le fosinopril, le lisinopril, le périndopril, le quinapril ou le ramipril). Ces médicaments améliorent la survie, les symptômes et réduisent les hospitalisations, en particulier lors d’ICC gauche. Le traitement est initié à faible dose, le soir, et augmenté progressivement afin de limiter le risque d’hypotension. Les IEC sont fréquemment responsables d’une toux sèche.

Les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II (ARA II ou sartans, comme le candésartan, le losartan ou le valsartan) sont une autre famille de substances destinées à prévenir l’hypertension artérielle. Ils peuvent être prescrits en association avec les IEC.

En cas d’utilisation pendant la grossesse, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II peuvent entraîner des effets indésirables graves pour l’enfant à naître. En cas de projet de grossesse, il est nécessaire de consulter son médecin pour envisager une modification du traitement. Tous ces médicaments comportent désormais sur leur boîte le pictogramme « cercle rouge barré avec une silhouette de femme enceinte » signifiant que leur utilisation est interdite pendant la grossesse.

Voir Actualités : IEC et ARA II : un mésusage persistant pendant la grossesse.

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Médicament générique
Médicament ayant des présentations disponibles sans ordonnance

 

L’insuffisance cardiaque fait partie des affections longue durée
L’insuffisance cardiaque est inscrite sur la liste des affections de longue durée (ALD), ce qui signifie que si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, les examens et les traitements en rapport avec la maladie seront pris en charge à 100 % s’ils sont remboursables, quel que soit leur taux de remboursement.

Les autres traitements de l'insuffisance cardiaque chronique

Dans certains cas, des traitements chirurgicaux sont indispensables pour soulager une insuffisance cardiaque chronique (ICC).

Par exemple, lorsque l’ICC est liée à une malformation congénitale ou un défaut de fermeture d’une valvule cardiaque, il est nécessaire de corriger ces causes chirurgicalement (par exemple, en posant une valvule artificielle).

Lorsque l’ICC est liée à une obstruction des artères coronaires (qui irriguent le muscle cardiaque), la chirurgie vise à rétablir le débit dans ces artères par la pose de stents (des ressorts qui maintiennent l’artère dilatée) ou la greffe de fragments d’artère saine (le « pontage »).

La pose d’un stimulateur cardiaque (« pacemaker ») est parfois nécessaire pour resynchroniser les contractions cardiaques (par exemple lors de troubles du rythme résistant au traitement médicamenteux). Ce stimulateur cardiaque peut aussi assurer une fonction de défibrillateur implantable chez les patients qui souffrent de fibrillation auriculaire (une oreillette se contracte anarchiquement) ou de tachycardie ventriculaire (un ventricule accélère ses contractions de façon incontrôlée).

Enfin, dans les cas les plus graves, la transplantation cardiaque est nécessaire. Cette greffe est réservée aux patients âgés de moins de 65 ans.

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