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Les traitements généraux du psoriasis

Mis à jour : Jeudi 27 Avril 2017

Le traitement du psoriasis fait parfois appel à des médicaments qui doivent être pris par voie orale (par la bouche) ou administrés par injections. Ces traitements sont réservés aux psoriasis sévères ou de sévérité modérée mais qui ont un fort impact sur la qualité de vie du patient (par exemple, un psoriasis très visible qui nuit à sa vie sociale).

Les traitements généraux du psoriasis utilisent soit des médicaments qui diminuent l’activité du système immunitaire (des « immunosuppresseurs » comme le méthotrexate ou la ciclosporine), soit un rétinoïde (l’acitrétine, qui régule le renouvellement de la peau), soit des médicaments qui bloquent l’action de certaines substances immunitaires comme, par exemple, le TNF (Tumor necrosis factor).

Le méthotrexate dans le traitement du psoriasis

Le méthotrexate, médicament immunosuppresseur, est le traitement général de référence du psoriasis sévère de l'adulte. Son mécanisme d’action repose sur une réduction de l’hyperactivité du système immunitaire et des réactions inflammatoires. Le méthotrexate se prend une fois par semaine. Chez les patients pour qui la voie orale ne donne pas de résultats suffisants, il est également possible d’administrer le méthotrexate en injection.

Le méthotrexate est généralement bien supporté : 50 % des patients traités peuvent poursuivre le traitement pendant au moins trois à cinq ans. Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs (diarrhée, nausées, etc.). Les patients qui prennent du méthotrexate sont régulièrement suivis (examen clinique et prise de sang) pour déceler d’éventuels effets indésirables. En général, les personnes qui prennent du méthotrexate prennent également de la vitamine B9 (folates) pour éviter certains effets indésirables.

Son usage chez les personnes qui souffrent d’hépatite chronique oblige à faire régulièrement des examens complémentaires. De plus, lors de traitement par méthotrexate, il est préférable de ne pas prendre d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Légende
Médicament générique

La ciclosporine dans le traitement du psoriasis

La ciclosporine, médicament immunosuppresseur, a une efficacité comparable au méthotrexate. Cette substance a la propriété de bloquer certaines cellules qui interviennent dans les réactions immunitaires. Ces principaux effets indésirables sont une toxicité rénale, l’hypertension artérielle, des troubles du foie, des tremblements, des fourmillements des mains et des pieds, une pousse excessive des poils, des troubles digestifs, un gonflement des gencives.

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi 19 Octobre 2017

Immunosuppresseurs : ciclosporine

Les rétinoïdes dans le traitement général du psoriasis

L'acitrétine fait partie de la famille des rétinoïdes. Son effet sur les plaques de psoriasis apparaît au bout de six à huit semaines. Elle est plus efficace chez les enfants que chez les adultes. L’acitrétine peut être utilisée seule ou en association à la photothérapie (pour pouvoir réduire les doses de rayons ultraviolets administrées).

Son principal effet indésirable est la sécheresse de la peau et des muqueuses qu’elle provoque.

L'acitrétine peut entraîner des malformations chez l'enfant à naître en cas de prise pendant la grossesse, ce qui oblige à prendre des précautions particulières. En octobre 2012, les conditions de prescription et de délivrance ont été renforcées chez la femme en âge de procréer, avec la mise en place d'un contrat de soin et de contraception. La patiente s'engage à utiliser une contraception efficace un mois avant l'initiation du traitement, pendant toute la durée du traitement et durant les deux mois qui suivent la fin du traitement (voire les deux ans qui suivent). Un test de grossesse doit être réalisé avant le traitement, puis tous les mois pendant la durée du traitement, puis régulièrement durant les mois qui suivent l'arrêt du traitement. En février 2014, suite à l'observation de grossesses survenues sous traitement par acitrétine, l'Agence du médicament a restreint les modalités de prescription : désormais, l'ordonnance initiale doit être rédigée par un dermatologue. Le renouvellement des ordonnances peut être fait par tout médecin dans la limite d'un an au terme duquel une nouvelle prescription par un dermatologue est requise (voir Actualités).

De plus, la prise d’acitrétine contre-indique la consommation d'alcool et le don de sang.

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi 19 Octobre 2017

Rétinoïdes par voie orale

Les biothérapies dans le traitement du psoriasis

Les biothérapies dans le traitement du psoriasis comportent des agents anti-TNF (adalimumab, infliximab, étanercept). Ces substances agissent en bloquant l’action d’une molécule produite par les cellules de l’immunité, le Tumor Necrosis Factor ou TNF, impliquée dans les processus inflammatoires de l'organisme. En raison du risque accru d'infections auquel ils exposent, ces médicaments sont réservés au traitement du psoriasis résistant aux autres traitements généraux, comme la ciclosporine, le méthotrexate ou la photothérapie. Certains de ces médicaments sont également utilisés dans le traitement du rhumatisme psoriasique.

La prescription de ces médicaments est réservée aux spécialistes. L'ordonnance initiale doit être réalisée à l'hôpital. Avant la mise en route du traitement par un médicament anti-TNF, un bilan préalable est effectué pour dépister une éventuelle infection, même bénigne. Un bilan dentaire est également effectué pour dépister une infection des dents qui pourrait se compliquer en infection des valves du cœur. Si une infection est dépistée, elle est traitée par des antibiotiques avant la mise en route du traitement anti-TNF, qui sera administré par injections, soit intraveineuse à l’hôpital de jour, soit sous-cutanée (par une infirmière ou le patient lui-même). Les patients doivent être suivis régulièrement pour dépister au plus tôt d’éventuelles infections.

Lorsqu’on reçoit un médicament anti-TNF, il est important de rester vigilant et de signaler à son médecin tout signe pouvant évoquer une infection : fièvre (même peu élevée) ou perte de poids (même modérée). En effet, une infection négligée peut avoir des conséquences extrêmement graves chez les personnes qui reçoivent des anti-TNF.

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi 19 Octobre 2017

Agents anti-TNF : adalimumab

Agents anti-TNF : étanercept

Agents anti-TNF : infliximab

Deux autres médicaments de biothérapie ont une indication dans le traitement du psoriasis. Il s'agit d’anticorps monoclonaux qui inhibent des interleukines humaines, des substances qui interviennent dans le processus inflammatoire : l’ixékinumab (TALTZ), l'ustékinumab (STELARA) et le sécukinumab (COSENTYX). Ils se présentent sous forme de solution injectable à administrer par voie sous-cutanée. Leurs principaux effets indésirables sont des douleurs articulaires, des maux de tête et des réactions au point d'injection. De rares cas d’atteintes cutanées ont été rapportées (rougeur, desquamation) avec l’ustékinumab et ont fait l’objet d’une information par l’agence du médicament (Actualités ; STELARA : risque d'atteintes cutanées et conduite à tenir - novembre 2014). Ils exposent probablement à un risque accru d'infection, comme les autres biothérapies.
Ce sont des médicaments d'exception dont la prescription initiale doit être faite à l’hôpital et est réservée aux médecins spécialistes en dermatologie, en médecine interne et en rhumatologie. Leur remboursement est restreint au psoriasis sévère en cas d’échec ou de contre-indication à au moins deux autres traitements par voie générale (tels que le méthotrexate, l’acitrétine, la ciclosporine ou la photothérapie).

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi 19 Octobre 2017

Immunosuppresseurs : ixékizumab

Immunosuppresseurs : sécukinumab

Immunosuppresseurs : ustékinumab

L’aprélimast dans le traitement du psoriasis

L’aprélimast est un nouvel immosuppresseur. Il inhibe une enzyme appelée phosphodiestérase qui intervient dans la production de cytokines. Il s’agit d’un traitement de seconde intention du psoriasis chez les adultes en cas d’échec, ou de contre-indication, ou d’intolérance aux autres traitements généraux dont la ciclosporine, le méthotrexate ou la puvathérapie. Son efficacité semble modeste, mais du fait de sa bonne tolérance, il peut être utile pour retarder la mise sous traitement par biothérapie.

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi 19 Octobre 2017

Immunosuppresseurs : aprémilast

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