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La prévention du paludisme selon les pays

Mis à jour : Lundi 23 Juillet 2018

Le risque de transmission du paludisme selon les pays

Chaque année, des experts se réunissent pour évaluer le risque paludéen et donner des consignes en termes de chimioprophylaxie. Ces conseils sont présentés dans un tableau détaillé dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire destiné aux professionnels de santé et accessible sur le site www.invs.sante.fr/beh.

    On distingue :
  • les pays sans risque de paludisme : les pays situés en dehors des zones tropicales et subtropicales sont habituellement exempts de risque de paludisme. Une chimioprophylaxie n’est pas nécessaire pour ces pays. Néanmoins, dans les pays considérés comme exempts de paludisme depuis moins de 3 mois, une protection personnelle contre les piqûres de moustiques est recommandée.
  • Les pays à risque de transmission du paludisme. Les notions de forte ou faible transmission, ainsi que les notions de risque faible ou élevé pour le voyageur sont basées sur les rapports de l’OMS. Elles sont toujours susceptibles d’évoluer dans le temps.
    Le risque de transmission par pays prend en compte :
  • une transmission localisée (à certaines zones d’un pays),
  • une transmission saisonnière (durant certaines périodes de l’année),
  • une transmission irrégulière.

Le pourcentage d’infection à Plasmodium falciparum ou à Plasmodium vivax dans le pays est également précisé.

Les médicaments antipaludiques recommandés

    Pour un voyage dans une zone à risque de paludisme, le médecin dispose pour la chimioprophylaxie des substances suivantes :
  • L’association atovaquone-proguanil, la doxycycline ou la méfloquine. Ce sont désormais les principaux antipaludiques. Ils ont une efficacité comparable. Le choix dépend essentiellement l’âge des voyageurs, de leur état de santé (grossesse, maladie chronique…), des traitements associés, des modalités de prise et de la tolérance (parfois mauvaise avec la méfloquine).
  • L’association chloroquine-proguanil. Elle a une efficacité limitée et est réservée aux cas où les principaux antipaludiques sont contre-indiqués.
  • La chloroquine. Après des années d’utilisation, les souches de Plasmodium ont acquis une résistance à la chloroquine dans la majorité des pays où sévit le paludisme. Elle n’est plus indiquée qu’en Amérique tropicale et dans les caraïbes.

Le traitement à base de doxycycline est à prendre au cours du dîner au moins une heure avant le coucher. Il doit commencer la veille du départ et se poursuivre quatre semaines après le retour. Il est contre-indiqué chez les femmes enceintes et les enfants de moins de huit ans.

L’association d’atovaquone-proguanil est à prendre au cours des repas. Il est à commencer 24 à 48 h avant le départ et à poursuivre une semaine après le retour de la zone à risque.

Le traitement à base de méfloquine doit commencer huit à dix jours avant le départ et se poursuivre trois semaines après le retour. Néanmoins, certaines personnes supportent mal cette substance qui peut provoquer des troubles digestifs, des vertiges et surtout, bien que cela soit rare, des troubles psychiques. Avoir ou avoir eu des problèmes psychiatriques ou de dépression sévère ou des convulsions représente d’ailleurs une contre-indication à l’emploi de la méfloquine.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 18 Septembre 2018

Antipaludiques : chloroquine

Antipaludiques : cyclines

Antipaludiques : méfloquine

Antipaludiques : proguanil

Antipaludiques : proguanil + chloroquine

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Médicament générique

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